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Spondyloarthrites féminines : quelles particularités ? Diagnostic, thérapeutiques…

Résumé
La spondylarthrite ankylosante (SA) est une pathologie touchant classiquement les hommes jeunes. Les critères ASAS permettent de distinguer les spondyloarthrites (SpA) axiales (SpA Ax) des formes périphériques. Les SpA Ax se subdivisent par ailleurs en formes radiographique (SA) et non radiographique (Spa Ax nr). À l’inverse de la SA, le sex ratio des SpA Ax nr tend à être équilibré. Les formes féminines de SpA Ax présentent par ailleurs certaines particularités sur le plan clinique, radiographique, physiopathologique, mais également concernant la réponse thérapeutique. Le profil de production des cytokines (TNFα, IL-17A) et certains marqueurs génétiques diffèrent entre hommes et femmes. Les SpA féminines sont diagnostiquées avec un délai plus long comparativement aux hommes. La présentation clinique comporte une atteinte cervicale, des arthrites périphériques, des douleurs diffuses, des enthésites et dactylites et aussi certaines manifestations extra-articulaires comme le psoriasis et les entéropathies inflammatoires. L’activité de la maladie selon le score BASDAI est souvent plus élevée chez les femmes, mais pas selon le score ASDAS. En revanche, l’atteinte radiographique est moins sévère chez les femmes. Enfin, la réponse aux anti-TNFα est moins bonne chez les SpA féminines comparativement à celle observée chez les hommes. Ces spécificités sont à connaître pour éviter un retard de diagnostic.
La prise en charge des SpA Ax féminines nécessite des connaissances supplémentaires en termes d’évolution naturelle de la maladie et des critères de réponse aux différents traitements utilisés dans le cadre des SpA Ax.

Abstract
Female spondyloarthritis: what peculiarities?
Ankylosing spondylitis (AS) is classically a disease affecting young men. The ASAS criteria distinguish between axial spondyloarthritis (SpA Ax) and peripheral forms. The SpA Ax are further subdivided into radiographic (AS) and non-radiographic (Spa Ax nr) forms. In contrast to AS, the sex ratio of SpA Ax nr tends to be balanced. The female forms of SpA Ax also show some clinical, radiographic and physiopathological peculiarities, but also concerning the therapeutic response. The production profile of cytokines (TNFα, IL-17A) and some genetic markers differ between men and women. Female SpA is diagnosed with a longer delay compared to men. The clinical presentation includes cervical involvement, peripheral arthritis, diffuse pain, enthesitis and dactylitis and also some extra-articular manifestations such as psoriasis and inflammatory enteropathies. The activity of the disease according to the BASDAI score is often higher in women, but not according to the ASDAS score. In contrast, radiographic involvement is less severe in women. Finally, the response to anti-TNFα is less good in female SpA compared to that observed in men. These specificities are known to avoid a delay in the diagnosis. The management of female SpA Ax requires additional knowledge in terms of the natural evolution of the disease and the criteria for responding to the different treatments used in the SpA Ax.

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