La rhumatologie a subi récemment deux coups durs, l’arrêt de fabrication fin 2016 de l’Altim® (cortivazol), corticoïde injectable le plus utilisé en France, et le déremboursement total des acides hyaluroniques injectables dans la gonarthrose au 1er décembre 2017. Si le second événement était malheureusement attendu malgré une longue lutte de 4 ans, tant les raisons étaient plus politiques que scientifiques, quoi qu’en pensent quelques leaders de notre spécialité, le premier l’était moins, même si plusieurs alertes depuis 10 ans pouvaient laisser augurer de cette issue.
Les corticoïdes injectables
L’Altim® (cortivazol) est un corticoïde injectable spécifique au marché français qui représentait 95 % de ses ventes, les 5 % restant étant pour la Tunisie. Ce produit commercialisé depuis un peu plus de 40 ans avait des caractéristiques qui en ont fait progressivement le corticoïde en suspension injectable n° 1 en France, représentant 60 % du marché des corticoïdes injectables. Sa présentation pratique en seringue de 2 ml, sa durée et sa puissance d’action, intermédiaire entre l’acétate de prednisolone (Hydrocortancyl®) et l’hexacétonide de triamcinolone (Hexatrione®), et sa bonne tolérance locale et générale ont été ses premiers atouts. Surtout, c’était le seul corticoïde en suspension (dénommé aussi particulaire) utilisable dans toutes les injections rachidiennes du fait d’une granulométrie spécifique réduisant le risque d’accidents neurologiques graves (1). L’AMM “injections épidurales” a été obtenue en 1997. L’Altim® a ainsi remplacé progressivement l’Hydrocortancyl® (acétate de pred-
nisolone) dans ces indications. L’Hydrocortancyl® ne représentait plus que 6 % du marché. Les autres corticoïdes injectables en France se partageaient le reste du marché, le Diprostène® surtout (n° 2 sur le marché français) et le Kenacort® retard 40 et 80 (acétonide de triamcinolone), l’acétate de méthylprednisolone (Depomedrol®) étant plus confidentiel.
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