Spondyloarthrite axiale difficile à traiter (D2T-ax-SpA)

Le concept de maladie difficile à traiter (D2T) se développe ces dernières années, en particulier en rhumatologie, avec, pour la polyarthrite rhumatoïde, la proposition par l’Eular, d’une définition consensuelle de D2T (1).

Dans le cadre de la spondylo­arthrite axiale, le clinicien est confronté de façon non exceptionnelle à des situations de difficultés thérapeutiques. Cependant, il n’existe pas, à l’heure actuelle, de définition officielle de cet état de D2T dans la spondyloarthrite axiale, tout en signalant que le groupe Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) travaille sur ce sujet, avec l’objectif de proposer une définition opérationnelle de cet état.

Conformément aux recommandations actuelles (2), l’objectif de la prise en charge thérapeutique est l’obtention et le maintien de la rémission clinique ou à défaut d’un faible niveau d’activité, avec l’utilisation d’un outil validé pour l’évaluation de l’activité de la maladie. Les études de pratique ont montré que cet objectif n’était atteint que dans moins de 50 % des cas, notamment sous traitement biologique, nécessitant alors des rotations de thérapies ciblées. Un rapport des registres scandinaves a révélé que, sur plus de 6 000 patients exposés à des traitements biologiques, 8 % avaient reçu au moins trois thérapies ciblées au cours des 3 ans de suivi (3) ; une telle situation n’est donc pas fréquente, mais pas exceptionnelle non plus.