L’atteinte axiale dans le rhumatisme psoriasique : place dans la famille des spondyloarthrites

Le rhumatisme psoriasique (RP) est une entité fréquente, estimée se développer jusque dans 20 à 30 % des cas de psoriasis cutané. Il répond aux critères de classification CASPAR (Fig. 1), et fait partie intégrante des spondyloarthrites (Fig. 2). Il existe un très grand polymorphisme clinique, reconnu depuis les travaux de Moll et Wright, avec différentes présentations phénotypiques rhumatologiques, dont l’atteinte axiale (1).

L’atteinte axiale du rhumatisme psoriasique est définie par une localisation clinique ou en imagerie au rachis, aux articulations sacro-Iliaques ou à la paroi thoracique antérieure. Ces localisations particulières de l’atteinte inflammatoire justifient le rapprochement et l’intégration aux spondyloarthrites, et soulèvent la question de la différence ou de l’identité entre rhumatisme psoriasique axial d’une part et spondyloarthrite axiale avec psoriasis cutané d’autre part (2).

Prévalence de l’atteinte axiale dans le rhumatisme psoriasique

Globalement, l’atteinte axiale est fréquente, certaines études ayant montré que chez des patients ayant un rhumatisme psoriasique répondant aux critères CASPAR, 24 % d’entre eux remplissent également les critères modifiés de New York pour la spondylarthrite ankylosante, et que 72 % des rhumatismes psoriasiques périphériques remplissant les critères ASAS (clinique ou imagerie) de spondyloarthrite axiale (3). En réalité, cette prévalence est très variable selon les études en fonction du critère retenu pour définir l’atteinte axiale : avis du rhumatologue, symptômes cliniques, modifications d’imagerie. Ainsi, la prévalence d’une atteinte axiale est estimée entre 25 à 70 % des cas de rhumatisme psoriasique (4). En revanche, l’atteinte axiale isolée (sacroIliite radiographique) sans atteinte périphérique n’est observée que dans moins de 5 % des cas de rhumatisme psoriasique et de spondylarthrite ankylosante avec psoriasis (5).
L’atteinte de la paroi thoracique antérieure fait partie des structures axiales et est signalée dans 50 % des cas dans certaines séries prospectives de rhumatisme psoriasique (6), l’articulation manubriosternale et le carrefour sterno-costo-claviculaire sont les sites le plus souvent atteints.