JNR 2022 – Lombalgie chronique et lésions Modic : physiopathologie et prise en charge

Introduction

C’est en 1988 que le docteur Michael T. Modic a décrit en imagerie IRM les modifications de l’os spongieux et des plaques ostéochondrales des vertèbres adjacentes aux disques intervertébraux présentant une dégénérescence. C’est à l’étage lombaire que ces lésions sont le plus fréquentes.

Les signaux IRM

• Le signal IRM Modic 1 associe un hypersignal en séquence T2 et un hyposignal en séquence T1. Il correspond à un œdème osseux avec une hypervascularisation.
• Le signal IRM Modic 2 associe un hypersignal en séquence T2 et T1. Il correspond à une dégénérescence adipeuse de la moelle osseuse avec un épaississement des trabécules osseuses.
• Le signal IRM Modic 3 associe un hyposignal en séquence T2 et T1. Il correspond à une ostéosclérose sévère.

Diagnostics différentiels

Les diagnostics différentiels de la lésion de type Modic 1 sont la spondylodiscite infectieuse, la spondylodiscite aseptique dans le cadre d’une spondylarthropathie, la spondylodiscite d’origine microcristalline et la métastase discale. En cas de doute, ce qui est assez rare, une biopsie discale peut être faite pour réaliser différentes analyses. Dans la plupart des cas, le contexte clinique et certains signes d’imagerie permettent d’éviter ce geste.