L’EULAR a proposé des critères de possible progression d’arthralgies inflammatoires vers la PR (1). Sept critères augmentent la probabilité diagnostique :
– durée des symptômes < 1 an,
– symptômes aux articulations métacarpophalangiennes (MCP),
– durée de la raideur matinale ≥ 60 min,
– symptômes les plus marqués au petit matin,
– parent au premier degré atteint de PR,
– difficulté à faire un poing
– et squeeze-test positif aux MCP.
Cela a donné lieu à des études évaluant ce risque en se basant sur des données d’imagerie comme l’échographie et l’RIM devant des arthralgies inflammatoires. Un travail présenté aujourd’hui apporte des données évolutives intéressantes à 1 et 3 ans. Il faut raisonner en faux positifs des arthralgies inflammatoires (« la bouteille est à moitié vide ! »)
Cleo Rogier et al de l’université de Leiden ont étudié trois cohortes de patients avec des arthralgies inflammatoires, avec ou sans ACPA, et explorées par échographie des mains à la recherche de synovites infra cliniques SYN+ score ≥ 1 échelle de gris (cohortes 1 et 2) ou en IRM (cohorte 3). L’effectif des patients était variable : respectivement 13, 36 et 31 (IRM) pour les patients ACPA+ des cohortes 1, 2 et 3 ; mais respectivement 47, 157 et 19 (IRM) pour les trois cohortes. Le résultat conforte sur des données en partie établies (figure). Les synovites infra-cliniques étaient présentes à T0 respectivement chez 36 % (écho), 41 % (écho) et 31 % (IRM) des trois cohortes.
En panel A, on voit l’évolution à 1 an avec plus d’arthrites avérées dans le groupe ACPA+ quel que soit la modalité d’imagerie des trois cohortes, et dans le panel B, l’évolution à 3 ans dans deux cohortes, une en échographie, l’autre en IRM initiale. Le risque de développer des arthrites augmente de 10 % environ entre les taux à un an et ceux observés à 3 ans.
A l’inverse à un an dans le groupe Echo SYN+ ACPA+ 45-54% ne développeront pas de maladie clinique ; ce taux est encore plus élevé comme attendu dans le groupe ACPA- (65-85%). À 3 ans les sujets SYN+ ACPA- ont plus de 80% de chance de ne pas développer d’arthrite, les sujets SYN+ ACPA+ ne développeront pas d’arthrite dans 35 à 60ù des cas.
Conclusion : il faut éviter de sur-traiter les formes arthralgiques inflammatoires même si elles ont des synovites infra-cliniques au diagnostic. D’autres indicateurs de chronicité devront être pris en compte. Primum non nocere.
1. van Steenbergen HW, et al. EULAR definition of arthralgia suspicious for progression to rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2017 Mar;76(3):491-496.
Rogier C, Wouters F, van Boheemen L et al. Subclinical Synovitis in Arthralgia: How Often Does It Result in Clinical Arthritis? A Longitudinal Study to Reflect on Starting Points for DMARD Treatment. Abstract 0481
