Résumé
Les auteurs rapportent deux cas de para-ostéo-arthropathies neurogènes compliquant l’évolution d’infections sévères à Covid-19 ayant nécessité une ventilation mécanique assistée, prolongée.
Les auteurs insistent sur le polymorphisme clinique et radiologique, le premier cas ne présentant pas de raideur articulaire et le deuxième cas présentant des opacités nuageuses débutantes difficiles à individualiser sur les clichés radiographiques.
Il en découle un retard diagnostique important surtout du fait de la période de sédation. Les auteurs insistent sur l’intérêt de limiter les indications de ventilation mécanique, de réaliser une mobilisation précoce des patients sous sédation et de penser systématiquement à cette pathologie au réveil du patient après sédation en cas de doléances ostéo-articulaires.
Introduction
Les para-ostéo-arthropathies neurogènes (en anglais heterotopic ossification HO) se définissent comme une formation anormale d’os mature dans les tissus mous sans connexion avec le périoste, autour d’articulations proximales (hanches, épaules) et semi-distales (genoux et coudes).
La hanche est atteinte en moyenne dans 80 % des cas et l’épaule en moyenne dans 20 % des cas.
Les causes les plus fréquentes sont dominées par les lésions du système nerveux central, en particulier lorsqu’il existe une spasticité, un coma prolongé ou des fractures associées. Il s’agit essentiellement des traumatismes crâniens, des traumatismes médullaires et des accidents vasculaires cérébraux. Moins fréquemment, on retrouve d’autres causes traumatiques : fractures, contusions musculaires, brûlures sévères, des causes chirurgicales (chirurgie prothétique articulaire) ou neurologiques périphériques (polyradiculonévrite aiguë de Guillain-Barré).
Casuistique
Cas n°1
Monsieur M. est un homme âgé de 71 ans avec pour principaux antécédents : un accident ischémique transitoire en 2015, une cardiomyopathie ischémique en 2008 traitée par stent en 2016, une hypertension artérielle essentielle et un diabète de type 2 insulino-requérant.
Le diagnostic d’infection au Covid-19 a été posé le 10/11/20 avec une PCR positive. Il présente alors une forme grave nécessitant une hospitalisation en réanimation du 12/11/20 au 05/01/21 avec intubation orotrachéale d’emblée, ventilation mécanique puis une trachéotomie de sevrage le 15/12/20 avec poursuite de la ventilation mécanique. Le patient a également bénéficié d’une assistance d’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) pendant 14 jours.
Il est ensuite hospitalisé en service de réadaptation post-réanimation (SRPR) respiratoire du 05/01/21 au 11/03/21 puis en service de soins de suite et réadaptation (SSR) respiratoire jusqu’au 06/08/21.
L’évolution est marquée par la poursuite de la ventilation mécanique jusqu’au 28/01/21, d’une neuromyopathie de réanimation sévère (score MRC = 21/60) et de troubles de la déglutition sévères nécessitant la pose d’une gastrostomie per endoscopique (GEP) le 24/02/21.
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