l'expertise pratique en rhumatologie

JNR 2019 – Prise en charge globale du lupus systémique en 2019

À l’occasion des journées nationales de rhumatologie 2019 d’Amiens, le Centre national de référence des maladies auto-immunes systémiques rares de Strasbourg a eu le plaisir d’organiser une session dédiée à la prise en charge globale du lupus systémique, avec le soutien institutionnel du laboratoire GSK.

La prise en charge en 2019

La première communication (Pr Laurent Arnaud) concernait les défis (Tab. 1) à relever dans la prise en charge du lupus en 2019, à partir d’une publication récente (1) du Centre national de référence (CNR) des maladies auto-immunes et systémiques rares de Strasbourg.

Cette présentation soulignait la complexité des approches Treat-to-target (T2T) au cours du lupus systémique et en particulier la nécessité de préciser la définition de la rémission, que tous les acteurs reconnaissent comme une cible majeure. Plus récemment, des définitions alternatives proposant de viser un « faible niveau d’activité » (LLDAS) ont été proposées, notamment par un groupe australien. Le deuxième défi concerne l’utilisation raisonnée des corticoïdes. De nombreux travaux montrent qu’il existe une association indépendante entre les séquelles liées à la maladie et l’utilisation de corticoïdes au long cours à des posologies supérieures à 5 mg/jour d’équivalent-prednisone. Il convient donc d’utiliser la corticothérapie à la posologie la plus faible et pour la durée la plus courte possible, et d’envisager précocement l’introduction d’un traitement d’épargne lorsque cela est nécessaire. Il apparaît également clairement combien il est important de créer de meilleurs outils pour caractériser l’activité de la maladie. Les principaux scores (SLEDAI, BILAG) présentent de nombreuses limites qui réduisent leur applicabilité en pratique quotidienne, et différentes approches alternatives ont été proposées. Il paraît également nécessaire de développer de nouveaux traitements, plus efficaces.

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