l'expertise pratique en rhumatologie
• Un nouveau ciblage de l’Interleukine 17 dans le traitement de la spondyloarthrite axiale : le bimekizumab.
• Il n’existe pas de seuil de concentration sérique d’adalimumab permettant de prédire une rémission prolongée et l’absence de poussée dans la spondyloarthrite axiale non radiographique.
• Une bonne réponse initiale aux AINS n’est pas prédictive d’une bonne réponse ultérieure au premier anti-TNF ultérieur.
• Effet variable de l’anti-TNF sur les manifestations extra-articulaires dans la spondylarthrite ankylosante.
• Vedolizumab : risque d’exacerbation des manifestations rhumatologiques en cas de spondyloarthrite associée à une MICI.

1 Un nouveau ciblage de l’Interleukine 17 dans le traitement de la spondyloarthrite axiale : le bimekizumab

Le bimekizumab est un anticorps monoclonal bi-spécifique dirigé contre l’IL-17A et l’IL-17F. Cette double inhibition s’est révélée plus efficace que le seul blocage de l’IL-17A sur des modèles cellulaires. Le bimekizumab a déjà été testé dans le psoriasis et le rhumatisme psoriasique. Une étude contrôlée a été mise en place sur une période de 48 semaines, avec une phase contre placebo sur 12 semaines.
303 patients atteints de spondylarthrite ankylosante (critères de New York modifiés) active (BASDAI ≥ 4) sont randomisés pour recevoir bimekizumab 16 mg, 64 mg, 160 mg, 320 mg ou placebo toutes les 4 semaines durant 12 semaines ; l’exposition préalable à un anti-TNF était autorisée.
Le critère primaire d’évaluation était le taux de répondeurs ASAS40 à S12. 98 % des patients terminent la période des 12 semaines, âge moyen 42 ans, médiane de durée des symptômes 13 ans. À S12, une réponse significative avec effet dose est observée, avec un pourcentage supérieur de répondeurs ASAS40 pour toutes les doses de bimekizumab comparativement au placebo (Fig. 1).

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