Résumé
Le psoriasis est une affection inflammatoire chronique touchant essentiellement la peau et les articulations. La physiopathogénie du psoriasis implique de nombreux acteurs cellulaires, en particulier les kératinocytes et les lymphocytes T, et des cytokines pro-inflammatoires, dont les interleukines IL-17 et 23. Nous présentons ici les différentes stratégies thérapeutiques actuellement utilisées dans le psoriasis. Les formes peu sévères seront principalement traitées par des topiques corticostéroïdes avec ou sans analogues de la vitamine D3. Les formes modérées et sévères de psoriasis relèveront de traitements systémiques dont l’acitrétine, la photothérapie, le méthotrexate, la ciclosporine, l’aprémilast et les biologiques (anti-TNF, anti-IL-12/23, anti-IL-17).
Abstract – Skin psoriasis: therapeutic strategy
Psoriasis is a chronic, multisystem inflammatory disease with predominantly skin and joint involvement. Psoriasis pathophysiology is characterized by abnormal keratinocyte proliferation and immune cell infiltration in the dermis and epidermis involving the innate and adaptive immune systems, with important roles for pro-inflammatory cytokines including TNFa, IL-23 and IL-17, released from dendritic cells, keratinocytes and T cells. Depending on the severity of disease, appropriate treatment can be initiated. For mild to moderate disease, first-line treatment involves topical therapies including corticosteroids, vitamin D3 analogues, and combination products. Patients with more severe and refractory symptoms might require further evaluation by a dermatologist for systemic therapy, including acitretin, methotrexate, cyclosporin, photherapy, apremilast and biologics (anti-TNF, anti-IL-12/23, anti-IL-17).
Introduction
S’il n’existe pour l’instant aucun traitement entraînant une guérison définitive du psoriasis cutané, la prise en charge thérapeutique de cette dermatose inflammatoire chronique connaît depuis 2005 d’importantes avancées dictées par l’amélioration des connaissances physiopathogéniques de cette maladie (Fig. 1). La phase d’attaque du traitement vise le blanchiment partiel ou complet des lésions, avec diminution des signes fonctionnels associés (prurit, desquamation), puis la phase d’entretien permet un maintien du blanchiment et une limitation des rechutes. Le traitement du psoriasis devra être personnalisé en fonction de sa sévérité, de son retentissement sur la qualité de vie (mesurée par le score DLQI) et du désir du patient (1, 2). Ainsi, les traitements topiques seront privilégiés dans un psoriasis vulgaire peu étendu (moins de 10 % de la surface cutanée atteinte), mais les traitements systémiques seront rapidement envisagés si le psoriasis est plus étendu ou très invalidant sur le plan psychosocial.
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