Physiopathologie et comorbidités

par Pr Eric Toussirot

1 Tabagisme passif et polyarthrite rhumatoïde

Le tabac a été clairement identifié comme un cofacteur étiologique de survenue d’une polyarthrite rhumatoïde (PR) avec anticorps anti-CCP, particulièrement chez les sujets exprimant l’épitope partagé. En revanche, l’influence du tabagisme passif n’est pas clairement établie. Il s’agit d’une analyse effectuée sur la cohorte française E3N-EPIC qui suit, depuis 1990, 98 995 femmes de l’Éducation nationale. Les cas de PR ont été diagnostiqués à partir de questionnaires et de la base de données portant sur le remboursement des médicaments. Il était pris en compte le tabagisme passif durant l‘enfance (exposition plusieurs heures par jour dans une pièce avec un fumeur) et celui à l’âge adulte (exposition durant au moins 1 heure/jour). Parmi 79 806 femmes de cette cohorte, 698 déclaraient une PR 11 ans après leur inclusion. Dans la cohorte globale, le tabagisme passif était de 13,5 % durant l’enfance, de 53,6 % durant l’âge adulte et de 8,25 % durant les deux périodes. L’analyse multivariée avec différents modèles montrait que le tabagisme passif durant l’enfance était associé au risque de développer une PR : Hazard Ratio (HR) = 1,24 [1,01- 1,51]. De même, le tabagisme passif à l’âge adulte était associé au risque de PR : HR = 1,19 [1,02-1,4]. En stratifiant selon le tabagisme, cette association était notamment observée chez les femmes n’ayant jamais fumé. Le tabagisme passif que ce soit à l’âge adulte ou durant l’enfance augmente donc le risque de développer une PR. Il s’agit d’un cofacteur que les cliniciens pourraient rechercher à l’interrogatoire devant une PR débutante, en l’absence de tabagisme actuel ou passé.