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Spondyloarthrites non-radiographiques : particularités cliniques, évolutives et thérapeutiques

Résumé
Les spondyloarthrites axiales non radiographiques (SpA Ax nRx) correspondent à un groupe d’affections inflammatoires chroniques rentrant dans le cadre des SpA Ax. Leur identification repose sur le système de critères de SpA Ax élaboré par l’ASAS en 2009. Il existe deux systèmes d’entrée avec un bras imagerie nécessitant une sacroiliite radiologique ou en IRM plus une manifestation de SpA ou le bras clinique nécessitant la positivité du HLA-B27 et au moins deux signes de SpA. Les SpA Ax nRx présentent les mêmes caractéristiques cliniques que la spondylarthrite ankylosante (SA) en termes d’activité inflammatoire, de retentissement global, mais s’en distinguent par une plus forte représentation féminine, un retentissement fonctionnel moins important, une faible fréquence des signes d’inflammation (CRP élevée ou sacroiliite en IRM). Ils sont considérés comme représentant des formes précoces ou semi-récentes de la maladie. La prise en charge des SpA Ax nRx repose sur les mêmes principes que ceux de la SA et des SpA Ax en général avec les AINS en première ligne puis les agents anti-TNFα. Ces derniers sont indiqués uniquement dans les formes avec signes objectifs d’inflammation selon le libellé de l’AMM européenne. Le potentiel évolutif de ces formes nRx reste à préciser, même si des facteurs prédictifs de progression structurale aux sacro-iliaques ont été identifiés comme une CRP élevée ou la présence d’une inflammation à l’IRM des sacro-iliaques.

Abstract
Non-radiographic spondyloarthritis: clinical, progressive and therapeutic features
Non-radiographic axial spondyloarthritis (SpA Axis nRx) corresponds to a group of chronic inflammatory conditions falling within the SpA axis. Their identification is based on the SpA Axis Criteria System developed by ASAS in 2009. There is a Health and Safety Assessment System. HLA-B27 and at least 2 signs of SpA. SpA Axis nRx have the same clinical characteristics as ankylosing spondylitis (AS) in terms of inflammatory activity, global impact but are distinguished by a strong female representation, a lower functional impact, a low frequency of signs of inflammation (CRP rise or sacroiliitis in MRI). They are considered as representing early or semi-recent forms of the disease. The management of SpA Axis nRx is based on the principles of AS and SpA Axis in general with NSAIDs in the first line while anti-TNα. These are indicated in the forms with signs of inflammation according to the wording of the European MA. The evolutionary potential of these forms is defined as a CRP or a presence of MRI inflammation of sacroiliacs.

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