1. Le méthotrexate : idées fausses, idées reçues
D’après la présentation du Pr Bernard Combe (Montpellier)
Question 1 : Quelle est l’idée fausse/reçue concernant l’as-sociation du méthotrexate (MTX) aux autres DMARDs dans la PR ?
A. L’efficacité d’association de csDMARDs est comparable à celle du MTX en monothérapie.
B. L’association MTX + SSZ + HCQ est aussi bien tolérée que l’association MTX + anti-TNF.
C. Les biothérapies ont un effet synergique avec le MTX.
Réponse : B
Cette idée fausse est battue en brèche par les résultats des études COBRA, mettant en évidence une efficacité similaire du MTX utilisé seul comparativement à une utilisation en combinaison avec salazopyrine (SSZ), et ce en dépit d’une plus forte dose associée de glucocorticoïdes.
Dans une étude américaine, portant sur la cohorte des vétérans américains suivis entre 2006 et 2012, il a été montré que la trithérapie MTX + SSZ + hydroxychloroquine (HCQ) est efficace et mal tolérée. L’actualisation des recommandations EULAR, en 2016 ne recommande pas l’association thérapeutique de DMARDs, et signale que l’association avec les corticoïdes pose moins de problèmes de tolérance. Les guidelines de l’ACR sont en faveur d’une monothérapie préférentielle pour le MTX (Fig. 1) (1).
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