Résumé
Cette année, peu d’essais cliniques ont été présentés à l’ACR dans le domaine de l’arthrose. Néanmoins, la part belle a été faite aux études épidémiologiques qui apportent des éléments nouveaux sur les facteurs pronostiques de progression de l’arthrose ou la réponse aux traitements, et ouvrent peut-être des perspectives thérapeutiques (comme avec la metformine, par exemple).
Abstract
TOP 5 Osteoarthritis
Few clinical trials were presented this year at the ACR meeting in the field of osteoarthritis. The emphasis was on epidemiological studies that provide new insights on prognostic factors for disease progression or for the response to treatment, and perhaps open up therapeutic perspectives (as with metformin, for example).
1 La metformine : le futur traitement préventif de l’arthrose ?
La metformine a plus d’une corde à son arc : au-delà de ses effets hypoglycémiants et sur la perte de poids, plusieurs études ont montré qu’elle était capable de moduler l’inflammation, le stress oxydant et certaines voies du métabolisme, notamment via l’activation de la kinase AMPK. C’est donc un médicament potentiellement intéressant à étudier dans l’arthrose, dont on sait qu’elle est associée à l’obésité et au syndrome métabolique.
L’objet de cette très large étude rétrospective, conduite sur une base de données de mutuelles américaines de près de 400 000 patients, était d’étudier, chez les patients diabétiques de type 2, les effets de la metformine sur le délai de recours à la prothèse dans l’arthrose. Les auteurs ont donc comparé le devenir des patients traités par metformine (n = 104 652) à des patients contrôles, diabétiques mais sans aucun traitement du diabète (n = 384 146). Après appariement sur un score de propension, permettant d’améliorer la comparabilité des groupes traités et non traités, les patients traités par metformine avaient une diminution du risque d’arthrose de 23 % par rapport aux patients non traités (HR 0,77 [IC95 % 0,74-0,81] ; p < 0,001), et un risque de prothèse diminué de 14 % (HR 0,86 [IC95 % 0,75-0,99] ; p = 0,038). Les analyses de survie suggéraient que l’effet bénéfique apparaissait après 24 mois de traitement (Fig. 1).
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