Par Pr Frédéric Lioté
Plusieurs études ont systématiquement démontré que le psoriasis est associé à un risque accru de mortalité par rapport à la population générale. Toutefois, le risque de mortalité excédentaire dans le cas du rhumatisme psoriasique (RPso) n’est pas clair, les études d’observation fournissant des preuves contradictoires.
Les auteurs ont comparé les taux de mortalité globaux et par cause ainsi que leurs tendances dans le temps chez les patients atteints de psoriasis, de RPso et les comparateurs de la population générale sans maladie psoriasique vivant en Ontario, au Canada.
Il s’agit d’une étude de population en utilisant des données administratives de santé parmi les résidents adultes de l’Ontario entre 1996 et 2016 : diagnostics validés de psoriasis à partir de 1996 et de RPso à partir de 2008). Les taux de mortalité toutes causes confondues et spécifiques à l’âge et au sexe, les taux de mortalité standardisés (SMR) et les taux de surmortalité ont été calculés pour les années 1996 à 2016.
Un total de 176 858 patients atteints de psoriasis (2 524 décès) et 15 430 patients atteints de psA (221 décès) ont été identifiés en 2016. Les taux de mortalité toutes causes confondues étaient plus élevés chez les patients atteints de psoriasis et de RPso que dans la population générale. Le taux de mortalité standardisé pour 1000 (intervalle de confiance [IC] de 95%) en 2016 était de 8,26 (7,92, 8,62) chez les personnes atteintes de psoriasis et de 9,25 (7,97, 10,69) chez les RPSo, contre 6,82 (6,78, 6,86) dans la population générale. Les patients atteints de psoriasis et de RPso présentaient des taux de surmortalité (SMR) de 5,70 (IC 95% 5,20, 6,21) et 5,75 (IC 95% 3,98, 7,71) pour 1000 habitants, respectivement. En 2016, les SMR toutes causes confondues étaient élevés pour le psoriasis : 1,18 (IC 95% 1,13, 1,23) ; et le RPso : 1,34 (IC 95% 1,16, 1,52). Les taux de mortalité standardisés ont diminué d’environ 30 % au cours de la période d’étude dans les deux groupes de maladies, mais sont restés élevés par rapport à la population générale.
Les principales causes de décès et les SMR correspondants chez les patients atteints de psoriasis étaient le cancer (26,0 %, SMR 1,11), les maladies CV (25,6 %, RSM 1,12) et les affections respiratoires (11,7 %, SMR 1,32) (figure 3). Chez les patients atteints de RPso, les maladies CV (26,2 %, SMR 1,35) étaient la principale cause de décès, suivies du cancer (21,7 %, SMR 0,96) et des affections respiratoires (12,7 %, SMR 1,69).
Conclusion :
Cette étude, la plus importante à ce jour, a évalué les tendances des taux de mortalité et leurs causes sous-jacentes dans le psoriasis et le RPso. Elle montre que les taux de mortalité liés au psoriasis et au RPso ont diminué au cours de la dernière décennie, mais qu’ils restent sensiblement élevés par rapport à la population générale. Les maladies cardiovasculaires, le cancer et les maladies respiratoires restent les principales causes de mortalité dans le psoriasis et le RPso. Cela doit nous conforter dans nos démarches de prise en charge globale de nos malades atteints de RIC dont le RPso.
