Traitements préventifs de la PR

1 Abatacept durant la phase pré-clinique de la polyarthrite (étude ARIAA) : réduction persistante de l’inflammation infra-clinique à 12 mois

L’approche d’une prévention de la polyarthrite rhumatoïde (PR) vise à traiter des patients avec une symptomatologie clinique à risque d’évoluer vers une PR. Cette approche préventive a pour objectif de ralentir/limiter l’évolution vers une PR définie. L’essai PRAIRI a été publié en 2017 (1). Cet essai montre un effet de ralentissement des formes pré-cliniques de PR vers une PR établie après une perfusion unique de rituximab. Les premiers résultats de l’essai ARIAA avec l’abatacept (ABA) ont été présentés à l’ACR l’année dernière. Cet essai s’intéresse à des patients avec arthralgies, des anticorps ACPA positifs, des signes d’inflammation en imagerie IRM et qui sont à haut risque d’évoluer vers une PR. Cet essai montrait que l’administration d’ABA permettait de réduire l’inflammation en IRM mais réduisait aussi le risque d’évoluer vers une PR. Il s’agit de savoir si cette réduction est soutenue et persiste dans le temps à son arrêt. Après une première phase de traitement pendant 6 mois (ABA 125 mg/sem SC ou placebo), les patients étaient suivis sans traitement 12 mois supplémentaires. Le critère principal d’évaluation était l’inflammation en IRM à 6 mois, les critères secondaires, la progression vers une PR à 6 et 18 mois. Cent trente-neuf patients étaient inclus et 100 randomisés. Deux patients étaient exclus et l’analyse portait donc sur 98 patients. Comme cela a été rapporté l’année dernière, l’amélioration du score IRM RAMRIS était supérieure dans le bras ABA comparativement au bras placebo (Tab. 1).