Stratégie thérapeutique dans les spondyloarthrites sans psoriasis

Les spondyloarthrites se décrivent depuis un certain nombre d’années en spondyloarthrite axiale ou spondyloarthrite périphérique, suivant le phénotype dominant ; les formes sans psoriasis peuvent concerner aussi bien les formes axiales que les formes périphériques, même si elles concernent beaucoup plus les formes périphériques.

Généralités 

La stratégie thérapeutique et la prise en charge dans ces rhumatismes inflammatoires reposent sur les recommandations du meilleur niveau possible, c’est-à-dire les recommandations nationales ou internationales. Les dernières recommandations disponibles, à la date des Journées nationales de rhumatologie, étaient celles actualisées de 2022 de la Société française de rhumatologie (1). Elles ont l’intérêt de coller à la pratique pour le clinicien, afin de l’aider le plus souvent possible à prendre des décisions face à un patient donné. Pour cela, ces recommandations insistent beaucoup sur le fait que l’on va tenir compte du phénotype patient, tout d’abord dans ses manifestations rhumatologiques : est-il plutôt axial ? Périphérique ? Existe-t’il une enthésite ou une dactylite ? Puis dans ses manifestations extra-articulaires : y-a-t’il un psoriasis significatif ? Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI), latente ou active ? Une uvéite antérieure, sérieuse ou répétée ? Tout ceci est très important à avoir en tête face à un patient avant de prendre une décision thérapeutique, c’est ce que soulignent ces recommandations.