Spondyloarthrite et troubles neurologiques un dilemme diagnostique aux implications thérapeutiques

L’apparition de troubles neurologiques au cours d’un rhumatisme inflammatoire chronique soulève un certain nombre de questions et peut avoir une incidence thérapeutique.

Observation

Nous rapportons le cas d’une patiente de 35 ans, suivie en rhumatologie pour une spondyloarthrite, ayant présenté un tableau de paresthésies d’apparition soudaine.

Cette patiente est suivie conjointement en rhumatologie et en gastroentérologie pour une spondyl-arthrite axiale radiographique et une maladie de Crohn, toutes deux diagnostiquées en 2005. Un traitement par adalimumab est suivi depuis 2007, pour lequel la posologie a été majorée en 2021 devant des concentrations sériques résiduelles insuffisantes. Les autres antécédents principaux sont marqués par une thrombopathie familiale, des infections pulmonaires à répétition, un surpoids et un tabagisme actif évalué à sept paquets-année. Sur le plan neurologique, la patiente avait déjà bénéficié d’une évaluation dans le cadre de migraines avec troubles de la sensibilité hémifaciale gauche. Une claustrophobie avait empêché la réalisation d’une IRM cérébrale.

Concernant l’histoire clinique, le cas index a présenté des paresthésies et des dysesthésies des pieds, avec une évolution rapide aux doigts, quelques heures après avoir subi un traumatisme de faible énergie cinétique en regard du rachis lombaire. L’anamnèse révèle également une double vaccination contre le Covid-19 (BNT162b2) et anti-grippale, respectivement réalisées 1 et 2 semaines plus tôt.

À l’admission, l’examen neurologique met en évidence des paresthésies et des dysesthésies des membres inférieurs ainsi que des phalanges proximales des doigts, sans trouble de sensibilité objectif. Il n’existe pas de céphalées et l’examen des paires crâniennes est normal. Le testing moteur musculaire est sans particularité. Les réflexes ostéotendineux sont conservés aux quatre membres et il n’est pas noté de signe clinique d’irritation pyramidale.