Risque infectieux et biothérapies : le point sur les infections opportunistes non tuberculeuses sous anti-TNF alpha

Les immunomodulateurs de type anti-TNF alpha ont révolutionné la prise en charge des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde (PR), de spondyloarthrites (SP) ou encore de maladies chroniques et inflammatoires de l’intestin (MICI). Ils sont maintenant utilisés depuis près de 20 ans et de nouvelles molécules anti-TNF alpha sont même venues récemment compléter l’arsenal thérapeutique (golimumab et certolizumab). Les effets secondaires de ces traitements sont maintenant mieux connus et ont été assez largement étudiés, notamment pour les molécules les plus anciennes (infliximab, étanercept et adalimumab), à travers les études cliniques, mais également les études de cohortes ou de registres permettant d’être au plus proche de la “vraie vie”. Il existe notamment, lors de l’utilisation de ces traitements, une augmentation du risque infectieux. Il est néanmoins important de noter que l’analyse du risque infectieux lié aux anti-TNF alpha est rendue difficile en raison de la rareté des éléments sévères, de la définition de sévérité qui est variable d’un travail à l’autre, mais aussi parce que le risque varie d’un patient à un autre (âge, comorbidités, activité de la maladie, traitements associés, notamment la corticothérapie…). Les infections à germes pyogènes (principalement pulmonaires, cutanées et urinaires) sont les plus fréquentes.
Des infections opportunistes ont été également rapportées sous anti-TNF alpha. Les premières études ont surtout mis en avant le risque accru de tuberculose (pulmonaire et extrapulmonaire), mais d’autres types d’infections opportunistes ont été rapportés. Avant de détailler certaines de ces infections opportunistes, nous rappellerons les principales données publiées issues des registres nationaux ou de cohortes.