Prise en charge des hypouricémiants au quotidien

Introduction

La goutte est une maladie de surcharge, à dépôt de microcristaux d’urates. Elle constitue aussi un rhumatisme inflammatoire intermittent, le plus fréquent chez l’homme. C’est surtout une maladie génétique qui est à l’origine de l’hyperuricémie chronique puis de la cristallisation. Tous ces phénomènes seront donc réversibles sous traitement hypouricémiant (THU), à l’exception de l’anomalie génétique bien sûr.

La goutte est la maladie la plus simple à “guérir”

Des leitmotivs peuvent être proposés en début de consultation  : « Vous avez de la chance d’avoir la goutte. », « Ce n’est pas de votre faute, car c’est une maladie génétique, la preuve : votre père et vos oncles ont la goutte. », « Il n’y a pas de régime, il faut juste mettre le frein sur l’ABS. » (Fig. 1), « Le régime méditerranéen est le meilleur choix.  », « Vous allez apprendre à changer une crise de goutte en crisette. », « Surtout, le traitement de fond qui abaisse l’acide urique en excès va permettre de déstocker les cristaux d’urate et, à termes, vous ne ferez plus de crises. », « Nous avons tout notre temps. »

Il faut distinguer le traitement de la crise et les traitements hypouricémiants (THU).

Le traitement de la crise est fondé sur une automédication qu’il faut prendre le temps d’expliquer au patient (1). Il doit être administré le plus tôt possible, au début des symptômes, pour changer une crise en “crisette”. Nous avons l’habitude de dire aux patients qu’il faut avoir la colchicine (COLCHICINE, COLCHIMAX) (ou un AINS) dans la poche, sur la table de nuit, dans le sac à dos ou le sac à main pour commencer le plus vite possible (Fig. 2). C’est le premier secret.