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Polyarthrite rhumatoïde et environnement

Dossier coordonné par le Dr Hang-Korng Ea (Paris)

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est sans doute le rhumatisme inflammatoire qui sollicite le plus de recherche mais qui continue à garder ses secrets. Une fois installée, elle s’accompagne de perturbations immunologiques, cellulaires et cytokiniques qui sont de mieux en mieux comprises aboutissant au développement de biothérapies efficaces. Cependant, nous ne savons toujours pas ce qui déclenche la maladie. Il y a, bien sûr, une prédisposition génétique avec le rôle majeur de l’épitope partagé (ou share epitope) codé par les allèles HLA-DR (DR4, DR1 et DR10) et d’autres gènes comme PTPN22, PADI4 ou encore CTLA4 et STAT4. Mais le mode d’intervention exact de l’épitope partagé et des autres gènes de susceptibilité ne sont pas clairs et ils ne sont ni indispensables, ni suffisants au développement de la PR. Ainsi, des facteurs environnementaux contribuent-ils au déclenchement de la maladie. L’exposition aux facteurs environnementaux débute dès la grossesse et la période périnatale comme nous le rappelle le Dr Brière avec le rôle des microchimérismes, du poids à la naissance et du tabac pendant la grossesse. Le rôle pathogène du tabac est maintenant bien établi comme le souligne le Dr Saillot. Son mécanisme physiopathologique se précise avec le rôle de la nicotine et de la tétrachlorodibenzo-p-dioxine contenue dans la fumée. D’autres facteurs environnementaux plus récents ont été incriminés avec, d’une part, le rôle de la silice, et d’autre part, des maladies parodontales et Porphyromonas gingivalis, bactérie contenant la peptidyl arginine déaminase à l’origine de la citrullination des protéines. Ces facteurs environnementaux interagissent avec les facteurs génétiques au déclenchement de la PR, en stimulant la production d’auto-anticorps pathogènes tels que les anticorps anti-peptide citrulliné. Ainsi, après la lecture de ce dossier, une évidence se dessine : la soustraction des différents facteurs environnementaux, en particulier soins dentaires et arrêt du tabac, est utile et conseillée au cours de la prise en charge de la PR.
 

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