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Ostéodensitométrie – Quand l’appareil clé de diagnostic de l’ostéoporose est pris en défaut

Introduction

En préambule à cette mise au point, nous souhaitons vous exposer un cas clinique qui nous a alertés sur les performances d’un nouvel ostéodensitomètre récemment mis sur le marché.

Cas clinique

Mme F., 70 ans, m’est adressée en janvier 2023 pour perte osseuse sous traitement. Le confrère me l’adressant souhaite arrêter le traitement par bisphosphonates et le remplacer par du tériparatide. Cette patiente, ayant eu une fracture tassement de T12 après un effort modéré de soulèvement, a bénéficié de deux perfusions d’acide zolédronique en 2021 et en 2022. Son bilan biologique initial était normal, le diagnostic d’ostéoporose primitive avait donc été porté. L’ostéodensitométrie, en 2021, effectuée sur un appareil Lunar™ montrait un T-score au rachis à -3 et à -2,8 à la hanche totale. Le T-score actuel est à -3,3 au rachis et -2,9 à la hanche. Ce résultat me surprend, car les perfusions ont bien été réalisées, le bilan phosphocalcique est à nouveau normal, de même les taux de 250H, de PTH et le CTX à 100 témoignent d’une action anti-résorptive cellulaire correcte du zolédronate. Les apports calciques de la patiente sont optimaux et elle a été supplémentée en vitamine D. Elle n’a pas eu de nouvelle fracture. La nouvelle ostéodensitométrie a été réalisée sur un appareil Stratos™, le radiologue ayant effectué les mesures avait remplacé son Lunar™ par un appareil de cette firme. Je recontrôle alors les mesures sur le Lunar iDXA™ du CH dans lequel je consulte, étalonné et contrôlé selon les recommandations du GRIO (Groupe français de recherche et d’information sur les ostéoporoses) : le T-score au rachis (sur les mêmes vertèbres que celles prises en compte sur le Stratos) est à -2,7 et le T-score à la hanche totale à -2,6. J’explique donc à la patiente et au confrère que le traitement est efficace et qu’il doit être poursuivi.

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