Les fractures spontanées décrites sous exposition prolongée au méthotrexate à faible dose sont souvent bilatérales, multiples et récurrentes et ont comme point commun un aspect pathognomonique de fissure en bande longitudinale le long de la plaque de croissance des os des membres inférieurs.
Résumé
Le méthotrexate à faible dose est largement utilisé en rhumatologie et en médecine interne pour le traitement des rhumatismes inflammatoires chroniques et pathologies auto-immunes. Le nombre de cas déclarés de fissures des membres inférieurs sous méthotrexate dans la littérature a augmenté ces dernières années, mais le mécanisme physiopathologique n’est pas clair. Les fissures survenant sous ce traitement se produisent spontanément, suggérant ainsi une éventuelle toxicité osseuse directe. Certains auteurs évoquent même une hypersensibilité osseuse au méthotrexate. À ce jour, aucun lien entre la dose et l’effet du méthotrexate n’a été clairement démontré, bien que la durée d’exposition soit souvent prolongée.
En ce qui concerne la prise en charge, l’arrêt du méthotrexate est recommandé si la pathologie rhumatismale est contrôlée. Dans les cas où l’arrêt du méthotrexate n’est pas envisageable, un traitement à visée osseuse est généralement initié. Cependant, il n’existe pas actuellement de stratégie thérapeutique uniformisée pour ces cas.
Abstract
Induced osteopathy by methotrexate
Low-dose methotrexate is widely used in rheumatology and internal medicine for the treatment of inflammatory rheumatic diseases and autoimmune pathologies. Although the reported cases of lower limb fractures associated with methotrexate have increased in recent years, the underlying mechanism of action remains unclear. Fractures occurring under this treatment happen spontaneously, suggesting a potential direct bone toxicity. Some authors even suggest bone hypersensitivity to methotrexate. To date, no clear link between methotrexate dose and its effects has been demonstrated, although the duration of exposure is often prolonged. Regarding management, discontinuation of methotrexate is recommended if the rheumatic condition is under control. In cases where discontinuation of methotrexate is not feasible, treatment aimed at bone health is typically initiated. However, there is currently no standardised therapeutic strategy for such cases.
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