JNR 2022 – Quoi de neuf dans le lupus ? Les objectifs de prise en charge en 2022

Prise en charge en 2022

Le traitement du lupus érythémateux systémique associe classiquement des mesures physiques (photoprotection), l’éviction du tabac, et des traitements médicamenteux topiques ou systémiques guidés par les atteintes d’organes, leur sévérité et le projet thérapeutique de la patiente, en particulier l’existence d’un éventuel projet de grossesse.
En 2022, la prise en charge thérapeutique du lupus doit être guidée par un objectif principal « Treat-to-target » : la rémission qui, pour le groupe DORIS (1), associe :
a) l’absence de manifestation clinique active,
b) une évaluation de l’activité de la maladie par le médecin inférieure à 0,5 sur une échelle allant de 0 à 3 (2),
c) une posologie maximale de prednisone de 5 mg/j
d) et un traitement immunosuppresseur stable.
Pour cela, et hormis quelques rares contre-indications, tous les patients lupiques doivent recevoir un traitement de fond par hydroxychloroquine, dont l’observance devra être optimale, point souvent limitant dans la prise en charge de cette maladie chronique. Le contrôle des poussées repose le plus souvent sur la corticothérapie, qu’il conviendra d’utiliser à la posologie la plus faible possible (habituellement ≤ 0,5 mg/kg/j de prednisone, hors situation urgente) et pour la durée la plus courte possible ; la corticothérapie orale pouvant être éventuellement précédée de bolus de méthylprednisolone (3).
En cas d’activité inflammatoire non contrôlée, de rechute ou de corticodépendance, les immunosuppresseurs conventionnels et/ou les traitements biologiques peuvent être indiqués.