JNR 2022 – Doit-on encore prescrire des antalgiques pour prendre en charge une lombalgie chronique ?

Contexte

La lombalgie chronique est la première cause d’incapacité dans le monde et les personnes venant en consultation de rhumatologie pour ce motif sont légion. En France, le fardeau lié à la lombalgie s’aggrave progressivement, en partie lié au vieillissement de la population. Mais, même lorsque l’on enlève ce facteur démographique, aucune amélioration n’a été constatée en 20 ans (1). Pourtant, de nombreuses recommandations internationales et françaises (2) ont résumé la prise en charge optimale de cette pathologie. Toutes ces recommandations soulignent la priorité d’une prise en charge non médicamenteuse, fondée sur la réassurance (expliquer que le dos est solide même s’il est douloureux, que la douleur n’est pas un signe de vieillissement du dos ou d’un besoin de moins bouger), sur le bénéfice indiscutable de l’activité physique pour améliorer la lombalgie et éviter les récidives, ainsi que sur l’intérêt d’une prise en charge pluridisciplinaire (généraliste, kinésithérapeute, rhumatologue, médecin de MPR, médecin du travail).
Dans ce contexte, il est légitime de se demander quelles sont les preuves des traitements médicamenteux ?

Point sur les preuves des traitements médicamenteux

• Le paracétamol a été évalué a de nombreuses reprises, il est parfois recommandé uniquement à visée symptomatique et parfois non recommandé, notamment car un très large essai de 550 personnes comparant un placebo à une prise systématique et à une prise ponctuelle n’a retrouvé strictement aucune efficacité, mesurée sur une guérison à 6 semaines (3).