JNR 2022 – Anti-inflammatoires non-­stéroïdiens et spondyloarthrite axiale : pour une utilisation optimale

Dernières recommandations

Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) sont la clé de voûte du traitement des spondyloarthrites (SpA) et leur efficacité n’est plus à démontrer (1). Selon les dernières recommandations de la SFR, ils sont indiqués en première ligne, jusqu’à dose maximale et seront poursuivis à la posologie et pour la durée nécessaire au contrôle des symptômes, en tenant compte de la balance bénéfice/risque (2). La durée d’évaluation doit être suffisante et, en cas d’effet insuffisant, il sera important de changer de classe d’AINS avec plusieurs essais si besoin. La durée de 15 jours par AINS et le nombre de deux AINS proposés dans les recommandations précédentes et internationales actuelles sont à considérer comme un minimum incompressible et non comme un seuil de déclenchement d’une prescription de biomédicament. En effet, dans un essai comparant deux posologies de célécoxib au diclofénac, le taux de patients avec spondylarthrite ankylosante répondeurs ASAS20 passait de 40 % à 60 % entre la première semaine et la sixième semaine de l’essai. De même, dans le bras contrôle de l’étude INFAST, les patients avec une SpA axiale non radiographique récente prenaient du naproxène 1 000 mg par jour en continu. Le taux de rémission partielle ASAS était de 11,8 %, 15,7 %, 25,5 % et 35,3 % aux semaines 2, 6, 18 et 28 (3). Ces résultats montrent que, particulièrement dans le contexte de SpA axiale non radiographique où le risque structural est très faible, il est possible d’atteindre une réponse avec les AINS en étant un peu patient (4).
L’étude SPARSE a démontré que les anti-TNF permettent une épargne des AINS, mais elle montre aussi qu’un tiers des patients n’ont réussi à réduire que de 50 % la posologie des AINS et que 60 % continuent à en prendre sous anti-TNF (5). La comparaison de 20 AINS par une méta-analyse en réseau a montré un effet-taille similaire des différentes molécules dans la SpA (6). L’efficacité ne permettant pas de discriminer les AINS, le choix sera surtout influencé par la tolérance.