Insuffisance rénale terminale et douleurs articulaires multiples

Nous faisons la connaissance de Mme M., 74 ans, qui vient de déménager pour rejoindre sa fille qui vit dans notre cité. Cette charmante patiente est très asthénique, et elle présente un prurit important depuis de nombreux mois. Par ailleurs, elle signale une impotence fonctionnelle importante de son épaule droite et de la fesse du même côté, impotence qui s’amplifie depuis 1 mois. Cette patiente, consciente d’un futur changement de lieu de vie, n’a pas consulté de médecin depuis plus de 2 ans. En conséquence, nous avons, dans un premier temps, effectué un examen clinique complet de Mme M.

Examen clinique et biologique

À l’issue de cet examen nous avons pu objectiver : la présence d’excoriations diffuses au niveau de la partie supérieure du dos (Fig. 1), et l’existence d’une tension élevée (180/100).

Dans ce contexte, et compte tenu de l’absence d’un suivi depuis 2 ans, nous avons demandé la réalisation d’un bilan sanguin.

Ce dernier nous a permis de retrouver plusieurs anomalies : une glycémie à 1,9 g/l et une clairance en créatinine à 14 ml/mn. Au vu de ces résultats, nous avons demandé à notre confrère, qui la suivait précédemment, les éléments du dossier médical.

C’est ainsi que nous avons appris que Mme M. était hypertendue depuis plus de 10 ans et qu’elle prenait antérieurement un inhibiteur de l’enzyme de conversion (périndopril à 4 mg). Elle était également traitée pour un diabète de type 2 par un biguanide (metformine à raison de 750 mg deux fois par jour).

Tout aussi important est le fait que cette dernière était suivie par un néphrologue dans le cadre d’une néphroangiosclérose responsable d’une insuffisance rénale sévère (la clairance deux ans auparavant était de 25 ml/mn) qui n’a pas alerté le clinicien quant à la contre-indication de prescription du biguanide.