Histoire clinique

Une patiente de 61 ans nous est adressée en 2009 par un collègue infectiologue pour des douleurs articulaires des genoux, des chevilles, et des douleurs fessières ayant conduit à la réalisation d’une IRM, dont les résultats font suspecter une sacro-iliite bilatérale (Fig. 1), l’hypothèse d’une spondylarthropathie étant renforcée par la présence de l’antigène HLA-B27…

Antécédents

Dans ses antécédents, on retient une hystérectomie totale en 1985, à l’âge de 37 ans, compliquée d’une contamination transfusionnelle par le VIH et le VHC, longtemps traitée par interféron puis, depuis 2005, par ténofovir (inhibiteur nucléotidique), atazanavir et ritonavir (deux antiprotéases), permettant d’obtenir une charge virale indétectable, une hypothyroïdie substituée depuis 15 ans, une hypercholestérolémie traitée par fénofibrate, des épigastralgies traitées au long cours par un inhibiteur de la pompe à protons et une arthrodèse lombaire en 2008.

Bilan clinique et biologique

Le rythme très mécanique des douleurs, l’absence d’épanchement articulaire, la sensation de faiblesse musculaire (en l’absence de lipodystrophie), l’asthénie marquée, et les images IRM concernant uniquement le versant sacré des deux sacro-iliaques amènent à suspecter une pathologie osseuse plutôt qu’articulaire…