ACR 2023 – TOP 5 Maladies auto-immunes

L’hydroxychloroquine (HCQ) est le pilier du traitement du lupus systémique (LS). L’HCQ a une action bénéfique sur l’activité/la sévérité des poussées du lupus, les doses de cortisones, mais également les complications cardiovasculaires. Il est bien connu que le dosage sérique de l’hydroxychloroquine permet d’identifier les patients avec une observance sous-optimale (< 400 ng/ml) ou une inobservance sévère (< 200 ng/ml). Toutefois, il y a peu de données pour suggérer un seuil thérapeutique protecteur d’HCQ dans le LS.

Pour répondre à cette question, une étude rétrospective était menée dans un centre hospitalier du Wisconsin. L’association entre l’activité du LS (définie par un SLEDAI  ≥ 6) et le dosage d’HCQ lors de la visite était évaluée par régression logistique en prenant en compte des covariables pertinentes (âge, sexe, dose HCQ, fonction rénale).

Au total, 158 patients étaient inclus, dont 18 % présentaient une activité du LS au moment de la visite. Une dose ≥ 750 ng/ml était négativement associée à l’activité du LS, avec une relation dose-dépendante significative jusqu’à 1 200 ng/ml. Les patients dans cette zone thérapeutique avaient un risque diminué de 71 % de présenter un LS actif (OR = 0,29 IC 95 % [0,08 ; 0,96]). Au-delà, l’effet protecteur de l’HCQ semblait atteindre un plateau. Une dose d’HCQ prescrite de 400 mg/j était associée à un dosage dans le seuil thérapeutique.

Les auteurs proposaient donc une stratégie d’adaptation de la dose d’HCQ fondée sur le dosage sérique (Fig. 1) qui pourrait être utilisée en pratique.