Les métastases isolées du coccyx se remarquent par leur caractère exceptionnel, comme en atteste la pauvreté de la littérature médicale sur le sujet. En effet, devant une douleur coccygienne ou coccygodynie, on pense essentiellement à une coccygodynie commune par hypermobilité de l’articulation sacrococcygienne, luxation antérieure du coccyx ou épine coccygienne.
Un bilan iconographique de toute coccygodynie est nécessaire avant de poser le diagnostic de coccygodynie commune. Le traitement d’une coccygodynie non commune se confond avec celui de son étiologie.
Observation clinique
Histoire clinique
Monsieur O., âgé de 61 ans, se plaint depuis février 2021 de douleurs coccygiennes permanentes augmentant en position assise ou allongée, non aggravées par la position debout prolongée ou à la marche, d’abord discrètes puis d’aggravation progressive.
Il consulte alors son oncologue en juillet 2021 qui l’adresse en consultation de rhumatologie.
Comme antécédents, on retient une toux, des expectorations hémoptoïques depuis mars 2021 chez un fumeur à 40 paquets/année (un paquet de cigarettes/jour depuis l’âge de 19 ans) ayant conduit au diagnostic d’adénocarcinome bronchique droit confirmé par une fibroscopie bronchique le 11/03/21 retrouvant un épaississement tumoral de tout l’arbre bronchique droit localisé au lobe supérieur droit, de siège
apico-dorsal franchissant la scissure, s’étendant sur le lobe inférieur droit, un infiltrat interstitiel de type lymphangite carcinomateuse dans le lobe supérieur droit, de volumineuses adénopathies médiastinales bilatérales, une adénopathie rétroclaviculaire interne droite, de nombreuses adénopathies hilaires pulmonaires droites, au scanner thoraco-abdomino-pelvien d’avril 2021.
Il s’agit d’un adénocarcinome bronchique PDL1 0 % (Programmed Death-Ligand 1), ALK négatif (Anaplastic Lymphoma Kinase), mEGFR négatif (mutant Epidermal Growth Factor Receptor), TTF 1+ (Thyroid Transcription Factor, marqueur glandulaire), P40 – (Facteur de différenciation Malpighienne).
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