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JNR 2017 – Rhumatologie et cancer : stratégie de prise en charge et effets secondaires rhumatologiques

Lors des dernières Journées nationales de rhumatologie, nous avons eu le plaisir, avec le Dr Cyrille Confavreux, de modérer la session « Rhumatologie et cancer ». Cette session a permis de rappeler l’importance des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP), de rappeler les particularités de la chirurgie des métastases osseuses des os longs, et de préciser ce que le rhumatologue doit savoir sur les nouvelles thérapies anticancéreuses, ainsi que sur les effets secondaires rhumatologiques de ces nouvelles thérapeutiques.

Prise en charge des patients ayant des métastases osseuses ou des lésions osseuses au cours du myélome

D’après les présentations de Dr Aurélie Fontana (Lyon), Pr Antoine Feydy (radiologue, Paris), Dr Marie-Hélène Vieillard (oncorhumatologue, Lille), Pr Cédric Barrey (neurochirurgien, Lyon), Dr Aurélie Bellière (radiothérapeute, Clermont-Ferrand)

La prise en charge de ces patients nécessite une discussion en RCP et la présentation d’observations par Aurélie Fontana a permis d’aborder certains points discutés habituellement au cours de telles réunions. Les observations de patients ayant des métastases osseuses de cancer pulmonaire, ou des lésions osseuses myélomateuses ont été commentées. Ceci a permis de rappeler l’importance des imageries diagnostiques, les éléments d’instabilité de lésions vertébrales, les gestes pouvant être proposés en cas d’atteinte des os longs ou des vertèbres, la place de la radiothérapie, et de souligner la nécessité de la coordination des différents acteurs intervenant dans la prise en charge de ces patients.

Problématiques de la stratégie chirurgicale de prise en charge des métastases osseuses des os longs

D’après la présentation du Dr Julien Wegrzyn (chirurgien orthopédique à Lyon)

Avec une présentation illustrée par de nombreux exemples, le Dr Wegrzyn a d’abord rappelé le peu de corrélation entre la douleur, le degré d’ostéolyse et le risque fracturaire. Il est par ailleurs nécessaire d’apprécier l’espérance de vie du patient avec traitement, le risque hémorragique, la possibilité d’une métastasectomie en cas de métastase unique, et le protocole thérapeutique est important. La vitesse d’évolution de la pathologie tumorale et la nature des localisations extraosseuses sont à prendre en compte. La connaissance de l’origine du cancer primitif est importante, car certaines métastases osseuses nécessitent des procédures pré-opératoires : par exemple, les métastases osseuses des cancers du rein et de la thyroïde qui sont des tumeurs hypervascularisées doivent être embolisées avant une chirurgie ouverte.
Un autre point essentiel est de privilégier la chirurgie préventive, les fractures métastatiques consolidant mal. Le risque fracturaire est difficile à évaluer ; les outils d’évaluation pour ce risque, dont le score de Mirels, restent insuffisants. Des études concernant la modélisation par éléments finis sont en cours.
Le traitement chirurgical vise en général la récupération fonctionnelle, l’antalgie, et la prévention de complications mécaniques. Chez quelques patients ayant une métastase unique de cancers de thyroïde ou du rein, une métastasectomie peut être envisagée. La chirurgie entraîne une suspension des traitements anticancéreux en pré-opératoire (attention aux traitements anti-néoangiogéniques), et en période post-
opératoire (cicatrisation), nécessitant une bonne coordination de la prise en charge.
La radiothérapie postopératoire est par ailleurs fondamentale.

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