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Que reste-t-il des traitements d’action lente conventionnels synthétiques dans le rhumatisme psoriasique ?

Dans ce contexte d’arrivée de nouvelles options thérapeutiques, biologiques (bDMARDs) ou de petites molécules ciblées (tsDMARDs), il est légitime de se poser la question de la place restant aux traitements d’action lente conventionnels synthétiques (csDMARDs) dans la prise en charge du rhumatisme psoriasique. Le méthotrexate (MTX) représente actuellement le traitement d’action lente de référence dans ce type de rhumatisme.

Méthotrexate

AMM, efficacité et tolérance

Libellés AMM

Le MTX est disponible en France sous différentes formes galéniques et avec différents libellés d’autorisation de mise sur le marché (AMM) (Tab. 1).

Données globales d’efficacité

Alors que le MTX est largement utilisé en pratique courante (1) et figure en bonne place dans les diverses recommandations (2, 3), force est de reconnaître que le nombre et la qualité des études dans ce domaine sont restreints. Nous ne disposons que de deux études contrôlées contre placebo : l’une de 37 patients durant 3 mois (7,5 à 15 mg/semaine) (4), l’autre de 221 patients (étude MIPA, posologie cible 15 mg/semaine) sur 6 mois (5). Dans ces deux études, l’amélioration dans le groupe MTX n’est observée que sur des indices tels que l’appréciation globale par le médecin ou l’atteinte cutanée. Les critiques méthodologiques de l’étude MIPA (faible activité initiale du rhumatisme, faible dose de MTX, nombre de perdus de vue) ont été discutées à plusieurs reprises et rendent compte de l’absence de preuve nette d’efficacité apportée par ce travail (4, 6) (Tab. 2).

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